Що таке PEM, POTS і MCAS

Вийшов дослідження показує, що 84% людей, які перенесли COVID, страждають від нездужання після фізичних навантажень (PEM). ПЕМ – це погіршення таких скарг, як сильна втома, біль у м’язах і суглобах, проблеми з концентрацією та загальне нездужання після фізичного, когнітивного та/або емоційного навантаження. Окрім погіршення наявних скарг, це також може призвести до фізичних та/або когнітивних скарг, яких раніше не було. Скарги можуть виникати гостро або розвиватися через 12-48 годин після фізичного, когнітивного та/або емоційного навантаження. Ці скарги можуть тривати днями або іноді навіть тижнями, з ризиком тривалого рецидиву, якщо ПЕМ неодноразово провокувати. Зокрема, для ПЕМ характерне виснаження, яке виникає через деякий час після навантаження.

Тяжкість і тривалість скарг, які виникають, не пропорційні ступеню прикладених зусиль, що також називається непереносимістю фізичних вправ. PEM відіграє важливу роль у причинах, чому пацієнти більше не можуть належним чином брати участь у житті суспільства.

Темп

Кардіостимуляція – це техніка запобігання ПЕМ або навчання боротьби з нею. Це допомагає контролювати симптоми та запобігати посиленню скарг. Пейсінг вчить людей розпізнавати свої фізичні та когнітивні межі, щоб вони могли жити максимально активним життям у цих межах.

Пейсінг — це виконання діяльності в неквапливому темпі, де важливо акуратно чергувати її з періодом відпочинку. Це для стабілізації та зменшення скарг. Важливо дотримуватися індивідуальних обмежень і виконувати дії таким чином, щоб скарги не розвивалися і не погіршувалися. Він застосовний до повсякденної та фізичної діяльності та діяльності, яка потребує концентрації.

Докладніше про PEM і Pacing читайте в інформаційному бюлетені нижче.

Показання до ПЕМ

Картування ПЕМ можна здійснити за допомогою анамнезу, можливо, за допомогою анкет, таких як DSQ-PEMТакож є PEMcheck доступний. Цей визнаний самотест дає вказівку (а не діагноз), чи є підстави для подальшого вивчення непереносимості фізичних вправ.

Примітка. Клініка втоми переклала «Опитувальник симптомів Де Поля» (DSQ) NIH/CDC і оцифрувала 5 додаткових питань PEM (DSQ-5) для зручності використання. Після його завершення це веде до просування власного закладу. 

Дослідження

У жовтні 2023 року також було опубліковано дослідження непереносимості фізичних вправ і нездужання після фізичних навантажень у пацієнтів, які перенесли COVID. Детальніше про це за посиланням нижче.

Наше тіло складається з кількох нервових систем; центральної та периферичної нервової системи. Периферична нервова система утворює зв'язок між центральною нервовою системою, м'язами та органами і поділяється на соматичну та вегетативну нервові системи. Соматична нервова система регулює тілесні функції, якими можна свідомо керувати, наприклад розмову та рух. З іншого боку, вегетативна нервова система регулює все у вашому тілі, про що вам не потрібно думати, наприклад частоту серцевих скорочень, дихання, кров’яний тиск, травлення, температуру тіла тощо.

Що таке дизавтономія?

Дизавтономія - це загальний термін, який використовується для опису різних станів, при яких порушується вегетативна нервова система. Тоді вегетативна нервова система не працює належним чином. Є кілька причин дисавтономії, включаючи постінфекційні синдроми, такі як постCOVID, QVS і ME/CFS, а також такі стани, як хвороба Паркінсона. Дизавтономія в основному виникає у жінок.

Різні форми дизавтономії

1. Дисфункціональне дихання: патерн дихання, який є неоптимальним і може характеризуватися нерівномірністю частоти, глибини та ритму дихання.
2. Брадикардія: частота серцевих скорочень, яка (в середньому) занадто низька. Тоді серце може бути не в змозі перекачувати достатньо крові. У деяких пацієнтів під час фізичних навантажень серце не може постачати організм достатньою кількістю насиченої киснем крові.
3. Ортостатична непереносимість (ОІ) — це загальний термін для розвитку скарг при зміні пози (сидячи/стоячи) через зміну артеріального тиску або частоти серцевих скорочень. ОІ має кілька проявів:
   1. Ортостатична гіпотензія (ОГ): раптове падіння артеріального тиску при вставанні або вставанні із запамороченням через порушення кровообігу.
   2. Ортостатична гіпертензія: раптове підвищення артеріального тиску при вставанні або вставанні.
   3. Неадекватна синусова тахікардія: неадекватне збільшення частоти серцевих скорочень.
4. Синдром постуральної ортостатичної тахікардії (POTS)
   Пацієнти можуть відчувати симптоми ортостатичної непереносимості настільки, що необхідні консультації та лікування.

Вийшов дослідження показує, що ознаки POTS є у 32% пацієнтів після COVID. Люди відчувають себе погано, коли змінюють своє положення, наприклад стоячи або сидячи прямо, і мають раптове аномальне збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардію), тоді як артеріальний тиск залишається незмінним.

Це часто викликає різні інші скарги (включаючи серцебиття, непритомність, головний біль, втома, шлунково-кишкові скарги, пітливість і загальне нездужання). Це вегетативної нервової системиВегетативна нервова система, яка контролює такі органи, як серце, легені та кровоносні судини, функціонує неправильно. Коли ми стоїмо, частина нашої крові опускається під дією сили тяжіння. У здорових людей вегетативна нервова система виправляє це. При синдромі Постійної тахікардії (ПОТС) ця система функціонує неправильно, і організм часто компенсує відсутність кровотоку до голови. Серце б'ється ще швидше. Це збільшення частоти серцевих скорочень підтримує артеріальний тиск. Цей компенсаторний механізм часто запобігає непритомності пацієнта з ПОТС, але серце все ще не може перекачувати достатню кількість багатої на кисень крові до мозку та деяких органів. В результаті люди не можуть нормально функціонувати у вертикальному положенні. Це змушує їх проводити значну частину дня лежачи.

Терапія

Лікування включає достовірну інформацію, поради щодо харчування та фізичних вправ і, можливо, ліки, які можуть контролювати частоту серцевих скорочень або збільшити внутрішньосудинний об’єм.

Більше інформації можна знайти в інформаційному бюлетені нижче та на веб-сайті POTS.

Будь ласка, зверніть увагу: порада, також у інформаційному бюлетені, полягає в тому, щоб обговорити вказівки з лікуючим лікарем. Надмірне споживання NaCl («солі») може призвести до проблеми з калієм або високого кров’яного тиску тощо. Лікар може контролювати, робити вибір і вимагати лабораторних тестів для перевірки певних значень, якщо це необхідно.

MCAS – це стан, при якому тучні клітини в організмі неналежним чином активуються та вивільняють речовини. Це викликає широкий спектр симптомів, які часто імітують алергічні реакції. Прикладами є скарги на шкіру, такі як почервоніння та свербіж, проблеми з кровообігом, такі як низький кров'яний тиск та непритомність, шлунково-кишкові скарги, такі як спазми в животі та діарея, респіраторні скарги, такі як закладеність носа або свербіж, та інші симптоми, такі як втома, труднощі з концентрацією уваги та загальне нездужання.

Як виникає MCAS?

Активація тучних клітин може бути спричинена декількома факторами, включаючи розлади тучних клітин, алергію, певні захворювання тканин, а також кропив’янку або кропив’янку. MCAS — це складна проблема імунної системи, при якій тучні клітини (імунні клітини) надто швидко реагують на речі, які зазвичай не становлять небезпеки. Причина MCAS невідома. У деяких людей перепади температури, стрес або фізичні навантаження можуть викликати напад. Після інфікування COVID-19 симптоми також можуть зберігатися через тривале запалення. Тучні клітини відіграють важливу роль у захисті від гострої форми COVID-19.

Діагностувати

MCAS може виникнути, якщо: 

1. Існує кілька постійних скарг, які відповідають MCAS.
2. Інші причини активації опасистих клітин, такі як алергія, були максимально ретельно виключені. У вас може бути як алергія, так і синдром мастоцитозу та аорти (MCAS). У такому випадку алергія пояснює не всі симптоми, а лише деякі з них. 
3. Симптоми покращуються або зникають при застосуванні ліків, що впливають на речовини, що виробляють тучні клітини, або ліків, що заспокоюють тучні клітини. 
4. Іноді кров або сечу перевіряють на наявність речовини триптази. Підвищений рівень триптази може свідчити про загострення MCAS. Однак рівень триптази при MCAS зазвичай нормальний.  
5. Симптоми не однакові у всіх. Вони також можуть змінюватися з часом. 

Терапія

При синдромі MCAS важливо максимально уникати тригерів, таких як алергени, зміни температури, фізичні вправи, стрес або певні продукти, що викликають реакцію. Це можливо, якщо є чіткі тригери (наприклад, кофеїн, алкоголь, лактоза, пшениця тощо). Також можна спробувати прийом ліків, таких як антигістамінні препарати або стабілізатори тучних клітин. Вони можуть зменшити дію гістаміну або чутливість тучних клітин.

Якщо у вас реакція на лактозу, пшеницю або інші продукти, дієта, можливо, під керівництвом дієтолога, може допомогти запобігти потенційному дефіциту поживних речовин. Проконсультуйтеся зі своїм сімейним лікарем, якщо ви хочете приймати ліки. Ваш сімейний лікар може звернутися до служби підтримки C-Support, якщо у вас виникнуть будь-які питання.