фон
У деяких пацієнтів після COVID-19 було виявлено ознаки стійких змін у системі згортання крові протягом місяців після гострої інфекції SARS-CoV-2 [1,3]. Обсерваційні дослідження показують, що ризик венозних тромбоемболічних ускладнень може залишатися підвищеним у постастрій фазі, особливо протягом перших трьох-шести місяців після інфікування [3]. Водночас існує значна гетерогенність між пацієнтами та брак надійних інтервенційних досліджень, що підтримують рутинну антикоагуляцію у пост-COVID-19 [1,2].
Патофізіологічні міркування
Цзін та ін. описують, що деякі пацієнти після COVID-19 відчувають стійке ендотеліальне запалення та порушення згортання крові, що може сприяти довгостроковому підвищеному ризику тромбозу [2]. Крім того, підвищені рівні D-димеру описані в підгрупі протягом чотирьох-дванадцяти місяців після інфекції, можливо, пов'язано зі стійким запаленням та імунотромбозом [2]. Крук та ін. розміщують ці висновки в ширшому контексті довгострокової судинної та запальної дисрегуляції після COVID-19, при якій пошкодження ендотелію, запалення та активація коагуляції взаємно підсилюють одне одного [1].
Терапевтичні наслідки
Цзін зазначає, що, виходячи з цих висновків, антикоагуляція здається очевидним варіантом лікування, але для розробки конкретних рекомендацій необхідні клінічні випробування [2]. Наразі немає рандомізованих контрольованих досліджень, які б підтверджували рутинну профілактичну антикоагуляцію в пост-COVID [1,2]. Результати досліджень гострого COVID-19 або після виписки з лікарні не можна просто екстраполювати на пацієнтів з пост-COVID у первинній медичній допомозі або хронічній фазі [2].
Клінічна політика
Виходячи з сучасних знань, рутинна антикоагулянтна терапія пацієнтам після COVID-19 без додаткових факторів ризику не рекомендується [1,2]. Антикоагулянтну терапію можна розглядати в окремих пацієнтів з чіткими показаннями, такими як попередня венозна тромбоемболія, активне злоякісне новоутворення, тяжка нерухомість або поєднання значно підвищених маркерів коагуляції та клінічних факторів ризику [2,3]. Антитромбоцитарна терапія, така як ацетилсаліцилова кислота, не рекомендується без існуючих серцево-судинних показань [1,2]. У клінічній практиці пильність та легкодоступна діагностика при підозрі на тромбоз є кращими за профілактичне лікування [1]. Крім того, доцільно виявити та, по можливості, лікувати інші фактори ризику тромбозу.
Висновок
Пост-COVID-19 може бути пов'язаний з довгостроковими протромботичними змінами, але залишається незрозумілим, чи є антикоагулянтна терапія значущим втручанням [1–3]. Рішення повинні бути індивідуалізованими та ґрунтуватися на ризиках.
Джерела
[1] Крук Х. та ін. Лонг-Ковід: механізми, фактори ризику та лікування. Журнал медичної вірусології, 2021.
[2] Цзін З. та ін. Лонг COVID: патофізіологічні механізми та терапевтичні стратегії. Сигнальна трансдукція та цільова терапія, 2022.
[3] Кацуларіс І. та ін. Ризик венозної тромбоемболії після COVID-19. BMJ, 2022.
