9 серпня 2024 року з'явилася в Nature Medicine огляд Довга COVID-наука, дослідження та політика про науковий і політичний стан справ навколо пост-COVID. Ця стаття ґрунтується на статті Девіса та ін. за січень 2023 року, розгорнуте резюме якої C-support опублікувала раніше. Нижче ви можете прочитати короткий виклад рецензії, написаної авторами Зіядом Аль-Алі, Ханною Девіс, Лізою Маккоркелл, Летісією Соарес, Сарою Вульф-Генсон, Акіко Івасакі та Еріком Дж. Тополом.
Пост-COVID: наука, дослідження та політика
Пост-COVID, на думку авторів, є мультисистемним захворюванням, при якому кілька систем органів уражені порушеннями в біологічних процесах, включаючи персистенцію вірусу, імунну дисрегуляцію та мітохондріальну дисфункцію. ПостCOVID може бути дуже виснажливим і вражати людей різного віку та походження. Загальні симптоми включають когнітивну дисфункцію (мозковий туман), виснажливу втому, нездужання після фізичного навантаження (PEM) і дисавтономію (таку як синдром постуральної ортостатичної тахікардії (POTS)). Важка інфекція SARS-CoV-2 і повторні інфекції збільшують ризик пост-COVID, тоді як вакцинація та противірусні препарати під час гострої інфекції, здається, знижують ризик. Шанси на одужання дуже обмежені, і все ще існує багато побоювань щодо можливих довгострокових проблем зі здоров’ям.
Вплив пост-COVID не обмежується здоров’ям людини чи найближчим оточенням, але створює тривалий виклик для глобальної охорони здоров’я та економіки. Таким чином, описується ширший вплив на глобальне здоров’я, економіку та охорону здоров’я, щоб ініціювати широке обговорення та скоординовані зусилля навколо дослідницьких і політичних викликів після COVID.
Глобальний тягар і поширеність
Важко визначити глобальний тягар пост-COVID. Це пов’язано з різними методами дослідження та визначеннями, які використовуються після COVID. Глобальна поширеність захворювання становить від 6% до 7% серед дорослих і приблизно 1% серед дітей. Де метадані показують, що приблизно 6,2% людей із симптомами COVID відчувають принаймні один із трьох поширених симптомів після COVID (когнітивні проблеми, втома, проблеми з диханням) через три місяці. У всьому світі пост-COVID вражає приблизно 400 мільйонів людей, а щорічний економічний вплив становить 1 трильйон доларів. Фактичні цифри можуть бути вищими, оскільки повторні інфекції, безсимптомні інфекції SARS-CoV-2 і симптоми, які розвиваються через тривалий період часу, не були включені в дослідження.
Можливі механізми
Потрібні подальші дослідження основних механізмів пост-COVID. Малоймовірно, що один механізм може пояснити широкі та різноманітні симптоми в різних системах органів. Це складне захворювання, яке, швидше за все, має кілька підтипів, кожен з яких має унікальні фактори ризику, біологічні процеси та перебіг хвороби, а також, можливо, різну реакцію на терапію. Де кілька факторів, включаючи генетичну схильність, імунну відповідь, «здоров’я» мікробіому та властивості вірусу, впливають на розвиток захворювання. Можливі механізми:
- Персистенція вірусу: Вірус може зберігатися в тканинах, таких як головний мозок і коронарні артерії, і викликати там довгострокове запалення.
- Імунна дисрегуляція: Посилення (ауто)імунних реакцій, виснаження Т-клітин і іноді реактивація інших вірусів, таких як Епштейна-Барра (Пфайфера), відіграють певну роль.
- Нейрозапалення: Зміни в мозку, такі як аномалії білої речовини, порушення гематоенцефалічних бар’єрів і стійкі запальні реакції, можуть сприяти появі таких симптомів, як мозковий туман.
- Серцево-судинні проблеми: Запалення кровоносних судин підвищує ризик проблем зі згортанням крові та пошкодження тканин, особливо в коронарних артеріях.
- Гормональний збій: дисбаланс (гормонів стресу), наприклад низький рівень кортизолу, може погіршити втому та розлади сну.
- Порушена передача сигналу в головному мозку: Знижений рівень серотоніну може спричинити когнітивні проблеми та перепади настрою.
- Мітохондріальна дисфункція: Порушення виробництва енергії в клітині призводить до метаболічних проблем і аномальної реакції м’язів на навантаження.
Пост-COVID поділяє ці механізми з іншими пост-гострими інфекційними синдромами (PAIS), такими як ME/CFS (лихоманка Ку, хвороба Лайма, хвороба легіонерів, сепсис). Необхідні додаткові дослідження, щоб повністю зрозуміти ці механізми та розробити цільове лікування.
Моделі профілактики, лікування та догляду
Кілька профілактичних заходів можуть сприяти зниженню ризику зараження SARS-CoV-2 і подальшого ризику після COVID, наприклад, нефармацевтичні заходи, вакцинація та противірусні препарати, додаткові дослідження, стандартизована модель догляду та, нарешті, (повторне) визнання. Також нефармацевтичні заходи, такі як використання масок і покращення якості повітря в приміщенні. Вакцинація проти SARS-CoV-2 знижує ризик у дорослих у середньому на 40% і забезпечує захист дітям. Дослідження показують, що противірусні препарати можуть зменшити ризик пост-COVID-2, якщо застосовувати їх у гострій фазі людям з легкою та помірною інфекцією SARS-CoV-XNUMX. Нарешті, використання метформіну незабаром після інфікування було згадано як можливий спосіб знизити ризик постковідного захворювання.
Докази ефективного лікування після COVID-19 залишаються обмеженими. Відсутність хороших клінічних досліджень для підтримки вибору лікування, що призводить до застосування методів і лікування, заснованих на подібних захворюваннях. Приклад добре проведеного дослідження модуляції мікробіому, що призводить до зменшення симптомів, свідчить про те, що мікробіом може бути потенційною терапевтичною мішенню.
Немає стандартизованої моделі догляду за пост-COVID, а це означає, що якість догляду сильно відрізняється. Пацієнти в усьому світі стикаються з труднощами в отриманні діагнозу та визнання від медичних працівників. Розробка оптимальних широко застосовних моделей догляду за пост-COVID має ґрунтуватися на наявних ресурсах, досвіді та конкретній групі пацієнтів.
Соціально-економічний вплив
ПостCOVID має далекосяжні наслідки для людини та суспільства. Пацієнти щодня стикаються з перешкодами на шляху свого життя та благополуччя, такими як соціальна ізоляція та проблеми з психічним здоров’ям через відсутність визнання та визнання. Нинішня система охорони здоров’я знаходиться під тиском. Після COVID-2 часто потрібен складний і тривалий догляд, частково через такі хронічні захворювання, як серцево-судинні захворювання та діабет в результаті інфекції SARS-CoV-XNUMX. Крім того, пост-COVID призводить до втрати доходу та зниження продуктивності через прогули, а також до прогресу в глобальній охороні здоров’я та зменшення нерівності в охороні здоров’я. Важливо посилити інвестиції в охорону здоров'я, дослідження та економічні системи. Для ефективного усунення довгострокових наслідків необхідні подальші дослідження та міжнародна співпраця.
Дорожня карта для досліджень і політики
Інтегрована дослідницька та політична стратегія для вирішення складних проблем пост-COVID вимагає довгострокового підходу та необхідна для покращення догляду за пацієнтами та якості життя. Тому автори розробили дорожню карту дослідження та політики з рекомендаціями, заснованими на наявних знаннях, прогалинах політики та співпраці з пацієнтами.
- Подальше дослідження біологічних механізмів пост-COVID із широким баченням PAIS, сприяючи розробці стратегій лікування. Але також інтегровані дослідження економічного впливу, моделей догляду, соціальних і суспільних наслідків політичних втручань щодо наслідків для здоров’я та тягаря хвороб.
- Діагностичні інновації, такі як вдосконалена візуалізація, біомаркери та дані з переносних біосенсорів для раннього виявлення, оцінки ризику та кращого лікування захворювань.
- Широкомасштабні (епідеміологічні) дослідження, щоб отримати уявлення про кількість нових випадків, кількість пацієнтів у популяції, підтипи, ідентифікацію вразливих груп, а також тяжкість, перебіг і віддалені наслідки пост-COVID для загального здоров’я.
- Більш інноваційні та масштабні дослідницькі розробки, такі як випробування платформ. Більше клінічних досліджень перероблених ліків і нових противірусних засобів.
- Встановлення універсальних, гнучких визначень і клінічних кінцевих точок для адекватного відображення складності пост-COVID.
- Методичні вказівки щодо профілактичних заходів; більш широке впровадження стратегії вакцинації, інвестиції в поліпшення якості повітря в приміщеннях і розробку вакцин, спрямованих на довготривалий імунітет.
- Більш широка підтримка; такі як відповідні організації роботи, більш гнучкі виплати по інвалідності, доступні організації пацієнтів та підтримуючі соціальні та громадські організації.
- Нові громадські кампанії для зменшення стигми навколо пост-COVID.
- Політика щодо покращення доступності та якості медичної допомоги шляхом ширшого охоплення медичним страхуванням та додаткової уваги до якості медичної допомоги, особливо для вразливих цільових груп.
- Поширення знань у підготовці медичних працівників і безперервна медична освіта для більшого визнання та лікування.
- Оптимізація готовності до пандемії; розробити системи для вимірювання післягострих і хронічних захворювань та їх віддалених наслідків.
