Когнітивні та психічні наслідки для здоров'я при тривалому COVID-19

16 липня 2025 року в Британському медичному журналі (BMJ) було опубліковано вичерпну оглядову статтю про функціональний та економічний вплив, природу, тяжкість та перебіг пост-COVID-нейропсихіатричних наслідків. У цій статті обговорюються фактори ризику, потенційні механізми та надаються рекомендації щодо стратегій лікування та майбутніх досліджень. Цю статтю можна вважати доповненням до попередніх оглядових статей про сучасний стан справ, для яких C-support раніше публікував розширені резюме. Ми ділимося цією статтею, оскільки це одна з небагатьох статей, яка наводить значну кількість даних та пропонує інформацію, яка видається корисною для цього типу скарг.

Як C-підтримка, ми вважаємо важливим розглядати це в ширшому контексті, і нижче ми включили власне застереження щодо КПТ та психологізації, які обговорюються у статті. Ми також посилаємося на додаткові існуючі дослідження.

Нижче ви можете ознайомитися з коротким викладом цієї статті, написаної Е. Аретулі та ін. Когнітивні та психічні наслідки для здоров'я при тривалій ковід-інфекції.

Нейропсихіатричні скарги після COVID-19

Термін «пост-COVID-19» стосується низки хронічних і часто інвалідизуючих проблем зі здоров’ям, що виникають після гострого захворювання (COVID-19). Виникають фізичні симптоми, такі як виснажлива втома, проблеми з диханням, біль у м’язах і суглобах, а також проблеми з серцем, можливо, через пошкодження органів і систем. Крім того, багато пацієнтів також повідомляють про когнітивні та психологічні симптоми. Їх також називають нейропсихіатричними симптомами. До них належать сплутаність свідомості, труднощі з концентрацією уваги та запам’ятовуванням, депресія, тривога та посттравматичний стрес. Приблизно 20% людей з пост-COVID-19 відчувають нейропсихіатричні симптоми, які часто тривають довше, ніж інші фізичні симптоми. Вони мають значний вплив на повсякденне функціонування, якість життя та участь у суспільстві.

Як часто це трапляється?

Дослідження показують, що кожен п'ятий дорослий відчуває довготривалі когнітивні або психологічні симптоми, які зберігаються протягом ≥12 тижнів після гострої інфекції. За оцінками, у світі приблизно у 6% дорослих, які перехворіли на COVID-19, розвиваються довготривалі симптоми. Їх часто групують у кластери:

• Втома з болем або перепадами настрою.
• Когнітивні проблеми.
• Проблеми з диханням.

Визначення та цифри щодо кількості хворих людей дуже різняться через різні визначення, методи дослідження та характеристики населення.

Наслідки для функціонування та економіки

Наслідки для функціонування та економічного благополуччя є значними. Від 28% до 38% пацієнтів відчувають когнітивні або психологічні скарги, які спричиняють функціональні обмеження в роботі та повсякденній діяльності. Це призводить до зниження продуктивності, адаптації до роботи, тривалої прогулів та значного економічного тягаря. Економічний вплив оцінюється в мільярди доларів у всьому світі у вигляді втрати робочого часу, медичних витрат та зниження якості життя. До груп ризику після COVID-19 належать люди похилого віку, жінки, люди з тяжкою гострою інфекцією COVID-19 та люди з неврологічними ускладненнями.

Можливі механізми та ризик нейропсихіатричних скарг

Причини нейропсихіатричних наслідків є багатофакторними. Однофакторний підхід до пост-COVID-19 може призвести до ігнорування ключових факторів ризику та механізмів. Механізмам стійких когнітивних порушень та психологічних скарг приділялося мало уваги. Біологічні дослідження більше зосереджувалися на неврологічних ускладненнях, механізмах, пов'язаних з гострою інфекцією, та її наслідках:

• Інфекція мозку, спричинена SARS-CoV-2.
• Імунна відповідь та запальні реакції (включаючи гематоенцефалічний бар'єр).
• Ендотеліальна та судинна дисфункція (пошкодження стінок судин та запалення в дрібних кровоносних судинах).
• Гіпоксія (брак кисню) або порушення обміну речовин.

Крім того, (існуючі раніше) біопсихосоціальні фактори відіграють певну роль у ризику виникнення стійких нейропсихіатричних симптомів після COVID. До них належать втома, біль, проблеми зі сном, вегетативні порушення, попередня травма та стрес. Дослідження показують, що це пов'язано з порушенням регуляції імунної системи та посиленням запалення. Дослідження біомаркерів та візуалізації мозку ще не дали переконливих результатів, що пояснюють нейропсихіатричні симптоми.

Когнітивне та психічне здоров'я у пост-COVID

Когнітивні скарги є одними з найпоширеніших симптомів пост-COVID-19, але точну кількість важко визначити. Це пов'язано з обмеженнями діагностичних методів та перекриттям з іншими скаргами, такими як депресія та втома. Самозвіти часто показують високий рівень захворюваності, до 58%, тоді як об'єктивні когнітивні тести виявляють нижчі відсотки, близько 15–20%. Основними сферами когнітивних порушень, описаних у пост-COVID-19, є увага, пам'ять, швидкість обробки інформації та виконавчі функції. Ці порушення є легкими у більшості пацієнтів, але все ще спричиняють значні функціональні обмеження.

У випадках після COVID-19 проблеми з психічним здоров'ям, такі як депресія, тривога та посттравматичний стресовий розлад, здаються поширеними та вважаються значною причиною інвалідності. Дослідження показують, що люди з пост-COVID-19-інфекціями повідомляють про депресивні та тривожні симптоми вдвічі частіше, ніж контрольна група після інфекції COVID-19 без пост-COVID-19-інфекцій. Хоча госпіталізація з приводу гострих інфекцій підвищує ризик когнітивних проблем, ці показники видаються порівнянними з показниками інших серйозних захворювань (не пов'язаних з COVID-19). Ризик деменції, здається, вищий у людей похилого віку після COVID-19, але він порівнянний з іншими респіраторними інфекціями.

Варіації когнітивних та психологічних скарг виникають через такі фактори, як перебіг гострої інфекції, ступінь одужання, тяжкість довготривалих скарг, рецидив або коливання скарг.

Перспектива лікування та управління симптомами

Лікування нейропсихіатричних скарг у пост-COVID-19 вимагає індивідуального, міждисциплінарного підходу, що включає лікарів, психологів, логопедів, ерготерапевтів та фізіотерапевтів. Для лікування та підтримки важливо враховувати як фізичні, так і психологічні аспекти, не стигматизуючи пацієнтів. Перед лікуванням необхідна ретельна діагностика, включаючи анамнез, супутні захворювання (наявність кількох захворювань одночасно) та виключення інших причин (наприклад, проблем зі щитовидною залозою або вітаміном B12).

Для діагностики рекомендуються стандартизовані інструменти оцінки нейропсихіатричних симптомів та функцій. Рекомендовані втручання часто не пов'язані з медикаментозним втручанням;

• Когнітивна реабілітація та самокерування.
• Методи компенсації.
• Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), усвідомленість, фізичні вправи.
• Підтримка однолітків та психоосвіта.

Достатніх доказів бракує, але кілька рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) показують, що КПТ та структуровані групові програми можуть бути ефективними у покращенні втоми, депресії та суб'єктивного когнітивного функціонування.* Нові методи, такі як нейромодуляція (стимуляція мозку), все ще досліджуються.

Щодо медикаментів, то досі існує мало доказів. СІЗЗС, здається, полегшують депресивні симптоми, можливо, через протизапальну дію. Низькі дози налтрексону (ЛДН) показали покращення когнітивних симптомів, втоми та настрою в ранніх дослідженнях.

Керівні принципи, спрямовані на функціонування

Досі бракує науково обґрунтованого шляху лікування, але міжнародні організації (ВООЗ, NICE, CDC, AAPMR) з лютого 2025 року розробили рекомендації, спрямовані на зменшення проблем із психічним здоров’ям, покращення функціонування та підвищення якості життя. Основна увага приділяється не пошуку пояснення причини, а підтримці/покращенню функціонування. Розгляньте ці рекомендації:

• Пацієнтоорієнтована та мультидисциплінарна допомога.
• Використання стандартизованих інструментів вимірювання когнітивного та психічного здоров'я.
• Увага до інших факторів, таких як втома, супутні захворювання, прийом кількох ліків.
• Використання перевірених психологічних та поведінкових втручань.

Де ми зараз?

Через п'ять років після початку пандемії COVID-19 досі немає надійних біомаркерів, діагностичних критеріїв або узгоджених визначень для пост-COVID-19. Нейропсихіатричні скарги залишаються поширеними та спричиняють значну інвалідність та економічне навантаження. Об'єктивні когнітивні скарги, як правило, незначні, але їхній вплив на повсякденне функціонування та роботу є значним. Люди похилого віку з важкими гострими захворюваннями та ті, хто має вже існуючі проблеми з психічним здоров'ям, мають більший ризик розвитку нейропсихіатричних скарг.

Для розробки ефективних методів лікування необхідні подальші дослідження біологічних, пов'язаних із захворюваннями та психосоціальних механізмів.

Рекомендації для подальших досліджень

• Встановлення оптимальних діагностичних критеріїв.
• Роль існуючих психологічних скарг та факторів ризику.
• Розробка фенотипових профілів, у яких можна виділити певні прояви постковідної хвороби.
• Біомаркери для персоналізованого догляду.
• Дослідження найефективніших медикаментозних методів лікування, а також психологічних, поведінкових та нейромодулюючих методів лікування.
• Визначення оптимального часу для втручання в процес відновлення.
• Стратегії зменшення стигми, пов'язаної з когнітивними та психічними проблемами здоров'я.

Застереження C-підтримка щодо нідерландського резюме Оглядова стаття Нейропсихіатричні скарги після COVID

* Історично склалося так, що КПТ (когнітивно-поведінкова терапія) рекомендувалася як метод лікування людей із постінфекційними станами. Важливо, щоб КПТ не використовувалася для пост-COVID-19 з припущенням, що хвороба є проблемою психічного здоров'я, а виключно як підтримка для подолання наслідків хвороби. Вкрай важливо, щоб терапія не була спрямована на ігнорування або перевищення фізичних обмежень, оскільки це може фактично призвести до (серйозного) погіршення симптомів у пацієнтів із пост-напруженим нездужанням (ПНМ). З огляду на ці міркування ми радимо фахівцям використовувати КПТ лише у тісній консультації з пацієнтом, обговорюючи разом, що може включати терапія та які обмеження є важливими. Кардіостимуляція часто є кращим варіантом.

Дослідження показують, що постковідний період — це мультисистемне захворювання, і Geen Психічне захворювання, соціальне явище або проблема поведінки. Були виявлені порушення, зокрема в імунній системі, кровоносних судинах, клітинному енергозабезпеченні та функціонуванні вегетативної нервової системи. Це біологічні процеси. Психологічні та соціальні фактори (такі як стрес і самотність) можуть впливати на перебіг захворювання (як негативно, так і позитивно). Пацієнти можуть відчувати психологічні скарги через тривалу хворобу. Ці скарги є наслідком, а не причиною пост-COVID-19. Якщо у пацієнтів вже були психологічні проблеми до розвитку пост-COVID-19, вони також можуть загостритися.

---

Додаткова література та інші дослідження щодо психологічних та соціальних факторів, що супроводжують хронічні захворювання

Пост-COVID

• Люди, які повідомляють про постковідний або постковідний вакцинальний синдром, часто стикаються зі стигматизацією та психологізацією. З точки зору пацієнта, психологізація видається значною причиною стигматизації та негативних наслідків, згідно зі статтею Роні Бюхнер та ін. (2025). «Ви замислювалися, що це може бути вигорання?» — психологізація та стигматизація самостійно повідомленого синдрому тривалої перенесеної COVID-19 або пост-COVID-19.
• Систематичний огляд Лопеса-Кортеса та ін. (2023) Когнітивні, неврологічні, нейропсихологічні та нейропсихіатричні зміни у пацієнтів після COVID-19На основі 16 досліджень автори описують постійні когнітивні, неврологічні та нейропсихіатричні наслідки після COVID-19, включаючи порушення пам'яті, проблеми з увагою та виконавчими функціями, втому, тривогу та депресивні симптоми. Вони також повідомляють про неврологічні ускладнення, такі як цереброваскулярні події та енцефалопатія. Автори наголошують, що результати узгоджуються з нейробіологічним ураженням, а вік та тяжкість гострої інфекції є факторами ризику.
• Крім того, масштабний проект Nautilus, Ariza et al. (2022) Нейропсихологічні порушення у осіб у постковідному стані з когнітивними скаргами та без них319 пацієнтів після COVID-19 демонструють об'єктивно вимірювані когнітивні порушення в таких сферах, як глобальне пізнання, швидкість обробки інформації, вербальне навчання та виконавчі функції, порівняно зі здоровими людьми контрольної групи. Вражає, що суб'єктивні когнітивні скарги не завжди повністю корелюють з результатами тестування. Хоча втома, тривога та депресія є більш поширеними, ці фактори не повністю пояснюють когнітивні порушення. Це підтверджує думку про те, що, окрім психосоціальних впливів, задіяні основні біологічні механізми.
• Крім того, систематичний огляд підтверджує Нейрокогнітивні порушення при тривалому COVID: систематичний огляд (2024) та додаткові когортні дослідження та дослідження МРТ Профілі осіб із тривалими скаргами на когнітивні розлади, пов'язані з COVID, які повідомляють про стійкі когнітивні проблеми (2025); Структурні та функціональні зміни мозку під час постковідного синдрому: нейропсихологічне та МРТ-дослідження (2023) зазначають, що довготривалі когнітивні порушення є поширеним явищем у пацієнтів після COVID-19 і проявляються переважно у виконавчих функціях, увазі, пам'яті та швидкості обробки інформації. МРТ-дослідження також виявляють структурні та функціональні зміни, включаючи зменшення об'єму підкіркових структур (таких як nucleus accumbens), зміни функціональної зв'язності (DMN та зорові мережі) та аномалії в трактах білої речовини. Це свідчить про об'єктивно вимірні нейробіологічні кореляти когнітивних скарг.

Дослідження пандемії COVID-19 щодо якості життя

• Пост-COVID та якість життя | RIVM та Huiberts, A.J., de Bruijn, S., Andeweg, SP та інші(2025) Проспективне когортне дослідження втоми до та після інфекції SARS-CoV-2 у Нідерландах | Nature Communications
• SMART дослідження коронавірусу | RIVM та Шайєнн К. Е. ван Хаген та ін. (2024) Якість життя, пов'язана зі здоров'ям, під час пандемії COVID-19: вплив обмежувальних заходів з використанням даних двох голландських популяційних когортних досліджень | PLOS One
• Гаральд Брюссов, Кеннет Тімміс, Товариство прикладної мікробіології та John Wiley & Sons Ltd (2021) Covid-19: тривалий ковід та його суспільні наслідки
• Макбрайд О., Мерфі Дж., Шевлін М. та ін. (2020) Моніторинг психологічного, соціального та економічного впливу COVID-19 Пандемія серед населення: Контекст, структура та проведення поздовжнього дослідження COVID-19 досліджень психологічного дослідницького консорціуму (C19PRC)
• Джой Д. Ософскі, Говард Дж. Ософскі, Лакіша Й. Мамон, Центр медичних наук Університету штату Луїзіана (2020) Психологічний та соціальний вплив Covid-19.pdf